この記事では「槐角丸と乙字湯の違い」「それぞれが向いている症状」「実際の使い分けの考え方」を、漢方的な視点でわかりやすく解説します。
槐角丸（かいかくがん）と乙字湯（おつじとう）は、いずれも痔の症状で用いられる漢方薬です、乙字湯は雑誌で取り上げられていることもあり有名ですね。どちらも「痔に効く漢方」ですが、処方の考え方・得意とする症状・使い分けのポイントは異なります。
痔を漢方で考える「肛門の病気」ではなく「体のサイン」
「痔」について漢方的に解説してみましょう。痔というと「堅い便のトラブル」「座りすぎ」「冷えた」といった局所的な病気として捉えられがちです。
漢方では、痔を「体の内側の不調が、肛門という部位に現れた状態」と考えます。そのため、漢方では「痔そのもの」に加えて「なぜ痔ができたのか」の両方を見ることが大切です。
痔は「血」と「流れ」のトラブル
漢方では、痔の多くは次のような要素が重なって起こると考えます。
- 血の巡りが悪い（瘀血）
- 熱がこもる（湿熱、もしくは燥熱）
- 大腸／自律神経の乱れ（大便失調）
痔はバランスが崩れた結果として現れる症状で「いかに弁証論治するか（東洋学術出版社）」では、さらにその原因（病因病機）を
- 飲食の失調（暴飲暴食→燥熱湿邪の停滞）
- 大便失調（大便が局部を圧迫→瘀血の発生）
- 運動失調（座りすぎ・冷えるなどで血脈不良→瘀血の発生）
- 妊娠・多産（脾胃気虚により瘀血の発生）
- 慢性疾患（臓腑虚弱）
と分けて、痔の症状の改善と共に、生活習慣の改善も説いています。例えば、槐角丸で症状が改善された→→その後に補中益気湯を服用する、といったケアが大切になります。
槐角丸と乙字湯の効能効果
槐角丸と乙字湯の効能効果を表にしてみましょう。
| イスクラ槐角丸 | 次の症状の緩和：内痔核、外痔核、裂肛、痔出血、痔の痛み |
| 乙字湯（ツムラ） | 体力中等度以上で、大便がかたく、便秘傾向のあるものの次の諸症：痔核（いぼ痔）、きれ痔、便秘、軽度の脱肛 |
たしかにどちらも「痔」と書かれています。ただ、少し違いますね。槐角丸はどちらかというと痔本体について、乙字湯は「痔と便秘」が強調されている印象です。
槐角丸と乙字湯の構成と違い
槐角丸と乙字湯の構成生薬を比較してみると、だいぶと違うことに気が付きます。
| 処方名 | 共通の生薬 | 異なる生薬 |
|---|---|---|
| 槐角丸 | 黄芩・当帰 | 槐角・地楡・防風・枳実 |
| 乙字湯 | 黄芩・当帰 | 柴胡・升麻・大黄・甘草 |
黄芩と当帰は一緒ですが、後は違いますね。これだけでは分かりづらいので、図にしてみました。乙字湯が左、槐角丸が右です。
こちらの場合は「飲食不摂生」からスタートしています、例えば、お酒を飲みすぎたのでしょうか。脾胃に痰湿が入り、徐々に下に熱が向かっていきます。便秘になり局所が圧迫され血液循環不良が生じて痔になる場合もありますし、熱が深く入り血（けつ）にまで届き、血瘀が生じて肛門出血・痛み（痔）になる場合もあります。
槐角丸とは？
中心となる生薬は「槐角（かいかく：エンジュの果実）」で、古くから止血作用を期待して使われてきました。槐角丸には、槐角・地楡（ちゆ）・黄芩・防風と多くの炎症を抑え、出血を止め、痛みを抑える生薬が入っています。なかなか強力なラインナップですよ。当帰は患部の血流を促進します。枳殻（枳実）は腸の蠕動運動を整えて、便通を改善します。
槐角丸は、痔からの出血が気になる・排便時にヒリヒリする・鋭い痛みがあるなどの炎症や腫れが主体のタイプに使います。
乙字湯とは？
乙字湯は、痔そのもの・・・だけでなく、痔を悪化させる背景「便秘・いきみ」にも目を向けた処方です。
構成生薬の中に大黄が含まれており、便通の調整が大きなポイントになります。排便時に、いきむことで脱肛あるいは痔核がひょっこりと顔を出すタイプには最適です。
黄芩・大黄で消炎・通便・止痛に働き、当帰で患部の血流を促進。升麻や柴胡で肛門の筋肉の緊張を調整して、脱肛や痔核を治します。大黄は緩下剤の働きがあるため、便秘の改善にも役立ちます。
その他の痔の処方
乙字湯・槐角丸は代表的な処方ですが、それ以外にも大黄牡丹皮湯・桃核承気湯、茵蔯蒿湯（酒毒による痔）を使うことがあります。出血傾向が強ければ、槐角丸に芎帰膠艾湯や田七人参を加えたり、貧血があれば槐角丸のあとに帰脾湯や十全大補湯などで気血を補う。そういったアフターフォローができるのも、漢方の良いところです。
